SKDU

Surat Keterangan Domisili Usaha

Keterangan bahwa pemohon memiliki usaha di wilayah Kelurahan Martubung.

Data Diri Pemohon

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Pekerjaan *

Alamat Domisili *

No. HP *

Lingkungan (Opsional)

Informasi Usaha

Nama Usaha *

Alamat Usaha *

Jumlah Pegawai *

Orang

Sejak Tahun *

Modal Usaha *

Pendapatan Perbulan *

Guna Untuk / Keperluan *

Pernyataan: Apabila pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku tanpa melibatkan Kepala Lingkungan, Kepala Kelurahan, dan aparat lainnya.

Dokumen Pendukung

Upload scan atau foto dokumen berikut. Format JPG, PNG, atau PDF. Maks. 5 MB per file.

FC KTP Pemilik Usaha JPG / PNG / PDF

FC KK Pemilik Usaha JPG / PNG / PDF

Foto Usaha JPG / PNG / PDF

Bukti Bayar PBB Tempat Usaha JPG / PNG / PDF

Kembali